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乳腺炎:易被遗忘的角落
http://www.100md.com 2014年8月20日 2014.08.20
    当李月(化名)出院的一瞬间,顿感一身轻松。回想起过去数月煎熬的日子,不禁叹了口气:“如果我当时给予足够的重视,早点治疗,也不至于延误病情,导致乳房脓肿。”

    前不久,李月发觉左侧乳房出现一块鹌鹑蛋大小的软肿块,起初她采用网上推荐的方法自行治疗,结果肿块越来越大,衣服蹭着都疼,实在忍受不了才到医院检查,结果该部位已经由乳腺炎转化为脓肿。

    “乳腺炎是近年来困扰女性的一种多发病,由于很多患者并不了解此病的严重性,往往忽视病情,耽误了最佳治疗时间。”北京市海淀妇幼保健院副院长马祥君在接受《中国科学报》记者采访时表示。

    乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。两者的发病原因、易发人群、临床表现及治疗方法等都不太一样,需要区别对待。

    哺乳期乳腺炎,易多次发作
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    通常,哺乳期,尤其是产褥期女性,易发生乳腺炎,一般被定义为哺乳期乳腺炎。

    “哺乳期乳腺炎的发病与产妇年龄、产后时间及胎次等有关,年龄偏大,产后1月内及第一胎容易发生乳腺炎。”马祥君向记者介绍说,该病发病率最高能达到30%左右,其中一半及以上容易出现多次发作。

    据了解,哺乳期乳腺炎发病非常快,首先出现乳房的红肿和疼痛,体温很快升至39~40摄氏度,“几个小时内就可出现高烧,有时体温甚至达到40摄氏度以上。”马祥君说。

    发病原因主要有两个:“一种是乳汁淤积,俗称堵奶,另一种就是细菌的侵入。”

    乳汁淤积的原因有很多:乳汁排出不及时,在乳房内形成奶栓,造成堵奶;乳房受压、被撞伤或被用力按摩;乳头皲裂或有伤口也会造成乳管堵塞。

    细菌侵入的途径包括乳头的伤口、乳管、血液、淋巴管等。
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    “正常情况下,哺乳期乳腺乳管里常有细菌侵入,但很快会被排出来,不容易形成乳腺炎,最怕的就是半堵不堵的情况。出现半堵不堵时,细菌易侵入但不易排出,加上体内温度适宜,淤积后分解的乳汁就成了细菌良好的培养基。”马祥君介绍,被感染细菌95%以上是金黄色葡萄球菌。

    需要提醒的是,传统认为敏感的抗生素多已耐药,抗生素使用不当形成脓肿的几率非常高。多数抗生素可从乳汁排泄,虽然有些抗生素可给婴儿使用,但正常的婴儿不应当接触抗生素,所以,只要应用抗生素,就应暂停母乳喂养。另外,产褥期妇女似乎更易发生过敏性休克,须谨慎使用抗生素。

    当病情发展到不得不手术治疗,哺乳期乳腺脓肿的处理方法主要有切开引流术、置管冲洗引流术、超声引导下的穿刺冲洗术,因痛苦小、无疤痕,马祥君倾向于最后一种方法。

    非哺乳期乳腺炎,呈高发趋势
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    据临床观察,近年来,非哺乳期乳腺炎也呈现高发趋势,发病高峰年龄约在20岁~40岁,患者中不乏一些未婚未育的年轻女性。

    非哺乳期乳腺炎分为两种类型,一种是导管周围炎,还有一种是肉芽肿性乳腺炎。

    “导管周围炎多发生在乳晕区,发病症状多为局部红肿疼痛,不易消退。”马祥君介绍,有时乳头分泌像乳酪或者豆腐渣样的分泌物,带有臭味,容易形成脓肿,并且脓肿破溃后还会产生窦道、瘘管。

    其发病原因是乳管发育不良或者弯曲,使分泌物的排出受到阻碍,若远端分泌物排出不畅,会造成乳管进一步扩张,乳管里面的分泌物就很容易渗透到周围组织里去,而发生自身免疫反应,这时就导致了导管周围炎的发作。

    “如果合并感染特殊厌氧菌、一些少见细菌、非结核性的分支杆菌等,极易形成脓肿,治疗不及时便会出现脓肿破溃,形成窦道或者瘘管,而且还会反复发作。”马祥君说。
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    关于肉芽肿性乳腺炎,多发生在哺乳期以后,常见于离乳晕较远的区域。“这种乳腺炎短时间内就会出现较大肿块,伴随疼痛,若有发烧多为低热。”马祥君认为,发病原因很可能是对乳汁的超敏反应,也就是说是自身免疫反应。

    “肉芽肿性乳腺炎形成的脓肿往往是多发性的,特别容易溃破形成窦道,治疗非常困难,很容易复发,如果早期处理不及时、不恰当,产生多发窦道以后,有些医生会采用乳房切除的治疗方法。”马祥君表示。

    “非哺乳期乳腺炎是良性疾病,但进程似恶性,治疗过程棘手。我们尽量采用非手术治疗的方式:控制感染,调节免疫治疗以及微创治疗等,取得了很好的临床效果。”马祥君表示,抵抗疾病时,患者的信心和耐心非常重要。

    预防为主,提前介入

    我国女性乳房良、恶性疾病的发病率均呈升高趋势。
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    早发现不如早预防。“乳腺炎应以预防为主,防治结合,才能有效控制疾病的发生。”马祥君建议,无论哺乳期还是非哺乳期,乳房出现红肿、疼痛或触及肿块,均应及早到正规医院检查、治疗。

    对于哺乳期急性乳腺炎的预防,马祥君建议每天按需哺乳,避免乳汁淤积,胀奶时应及时让婴儿吸吮,不要让婴儿含着乳头入睡,防止其口腔内细菌侵入乳房。

    其次,不要过多干预,比如过度吸奶,尤其注意不要用力按摩乳房等。

    “最新研究表明,产后几天内的乳房胀痛,并非乳汁充盈排不出来,而是乳房里面静脉性或淋巴性的水肿造成。”马祥君强调,倘若用力按摩,极易造成乳房损伤,以后更易发生反复堵奶,导致乳腺炎。

    “哺乳期应穿宽松的胸衣,千万不能趴着睡。避免乳房受压或外部力量损伤乳房,能有效预防哺乳期乳腺炎的发生。”马祥君说。
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    另外,对于慢性乳腺炎,由于其病程较长,病人比较痛苦,但只要有信心,尽早到医院接受正规治疗,就能够治愈疾病,同时保留乳房。

    最有效的预防措施,是定期进行健康检查。“此外,多锻炼身体,作息时间规律,劳逸结合,保持良好的心情,健康饮食,提高自身抵抗力,也是预防疾病的重要措施。”马祥君建议,日常生活应注意保持乳房清洁,勤换内衣,对于预防这类疾病的发生也有一定的作用。

    马祥君 北京市海淀妇幼保健院副院长,乳腺专科创始人,主任医师、教授。1990年起主要从事乳腺疾病的预防、诊疗、教学和科研工作,致力于乳腺炎症性疾病防治、乳腺良性疾病微创治疗、乳腺癌前病变的筛查和干预、乳腺癌"三早"(早期发现、早期诊断和早期治疗)、中晚期乳腺癌综合治疗、乳房美容、不同生理时期乳房保健以及临床与基础研究等工作。

    中华中医药学会乳腺病防治协作工作委员会委员,中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会委员,中国妇幼保健协会乳腺保健专业专家委员会副主任委员等学术职务。, 百拇医药(张晴丹 张楠)